Tienes opciones cuando compras un seguro médico. Si compra en el Mercado de su estado o en un corredor de seguros, elegirá entre planes de medicina prepaga organizados por el nivel de beneficios que ofrecen: bronce, plata, oro y platino. 

Los planes de bronce tienen la menor cobertura y los de platino la mayor. Si tienes menos de 30 años, también puedes comprar un plan catastrófico de alto deducible.

¿En qué se diferencian los planes? Cada uno paga una parte fija de los costos para la persona inscrita promedio. Los detalles pueden variar entre los planes. 

Además, los deducibles, es decir, el monto que usted paga antes de que su plan recoja el 100% de los costos de atención médica, varían según el plan, generalmente el menos costoso lleva el deducible más alto.

• Platino: cubre el 90% en promedio de sus costos médicos; usted paga el 10%
• Oro: cubre el 80% en promedio de sus gastos médicos; usted paga el 20%.
• Plata: cubre el 70% en promedio de sus gastos médicos; usted paga el 30%.
• Bronce: cubre el 60% en promedio de sus gastos médicos; usted paga el 40%.

También verá marcas de seguros asociadas a los niveles de atención. 

Cada marca de seguros puede ofrecer uno o más de estos cuatro tipos comunes de planes:

• Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO)
• Organizaciones de proveedores preferidos (PPO)
• Organizaciones proveedoras exclusivas (OEP)
• Planes de puntos de servicio (POS)
• Planes de salud con deducible alto (HDHP), que pueden estar vinculados a las cuentas de ahorro de salud (HSA)

Tómese un minuto para aprender cómo difieren estos planes de medicina prepaga. Conocer los tipos de planes puede ayudarle a elegir uno que se ajuste a su presupuesto y que satisfaga sus necesidades de atención médica. Para conocer los detalles sobre el plan de salud de una marca en particular, vea su resumen de beneficios.

Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO)

Un HMO ofrece todos los servicios de salud a través de una red de proveedores e instalaciones de salud. Con un HMO, puede que tengas:

• La menor libertad para elegir sus proveedores de atención médica
• La menor cantidad de papeleo en comparación con otros planes de medicina prepaga
• Un médico de atención primaria para administrar su atención y remitirlo a especialistas cuando lo necesite para que la atención esté cubierta por el plan de salud; la mayoría de las HMO requerirán una remisión antes de que pueda ver a un especialista.

Organización de Proveedores Preferidos (PPO)

Con un PPO, puede que lo tengas:

• Una cantidad moderada de libertad para elegir sus proveedores de atención médica – más que un HMO; no tiene que obtener una referencia de un médico de atención primaria para ver a un especialista.
• Costos de bolsillo más altos si consulta a médicos fuera de la red en comparación con los proveedores dentro de la red
• Más papeleo que con otros planes si ves proveedores fuera de la red

Organización de Proveedores Exclusivos (OEP)

Con un EPO, puede que tengas:

• Una cantidad moderada de libertad para elegir sus proveedores de atención médica – más que un HMO; no tiene que obtener una referencia de un médico de atención primaria para ver a un especialista.
• No hay cobertura para los proveedores fuera de la red; si consulta a un proveedor que no está en la red de su plan – excepto en una emergencia – tendrá que pagar el costo total usted mismo.
• Prima más baja que una PPO ofrecida por la misma aseguradora

Plan de puntos de servicio (POS)

Un plan medicina prepaga de punto de venta combina características de un HMO con un PPO. Con el plan POS, puede que tengas:

• Más libertad para elegir sus proveedores de atención médica que en un HMO
• Una cantidad moderada de papeleo si se atiende a proveedores fuera de la red
• Un médico de atención primaria que coordina su atención y que le remite a especialistas